สัญญาเพิ่มเติม เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค

สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้เริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก เว้นแต่

• ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว หรือ
• โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) นั้น ไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษา หรือวินิจฉัยโดยแพทย์ หรือไม่ได้พบ หรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปี ก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก และในช่วงเวลา 3 ปี ตั้งแต่วันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้เริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) สำหรับ

• การป่วยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง หรือ
• การป่วยดังต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง

• เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
• ริดสีดวงทวาร
• ไส้เลื่อนทุกชนิด
• ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
• การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์
• นิ่วทุกชนิด
• เส้นเลือดขอดที่ขา
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สัญญาเพิ่มเติม เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค

ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาล หรือความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมทั้งภาวะแทรกซ้อน) อาการ หรือภาวะความผิดปกติที่เกิดจาก

1. ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว การผ่าตัดที่สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอื่น
3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมันหรือการคุมกำเนิด
4. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตนเอง
5. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากการกระทำของผู้ที่ได้รับความคุ้มครอง ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ คำว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้นในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์ที่ระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
6. การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ของผู้เอาประกันภัย ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็ตาม

บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามบันทึกสลักหลังนี้สําหรับการป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 90 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ทั้งนี้ การขยายความคุ้มครองตามบันทึกสลักหลังขยายความคุ้มครองการรักษาด้วยวิวัฒนาการทางการแพทย์ไม่มีผลบังคับกับบันทึกสลักหลังนี้

บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์สำหรับค่าตรวจสุขภาพประจำปี ภายหลังระยะเวลา 1 ปี และค่าฉีดวัคซีน การบำบัดรักษาโรคทางจิตเวชและค่าตรวจรักษาทางทันตกรรม ภายหลัง 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง

​สําหรับผลประโยชน์ความคุ้มครองค่าตรวจรักษาทางทันตกรรม จะไม่คุ้มครองการเรียกร้องสินไหมที่เกิดขึ้นทั้งทางตรงและทางอ้อมจากกรณีดังต่อไปนี้

1. ฟันยางหรืออุปกรณ์ทันตกรรมอื่น ๆ
2. การใส่รากฟันเทียม รวมถึงค่าใช้จ่ายทั้งหมดจากการเตรียมช่องปาก การทดลองใส่อุปกรณ์รวมถึงการครอบฟันบนรากฟันเทียม
3. การฟอกสีฟัน หรือ การฟอกฟันขาวและทันตกรรมจัดฟันอื่น ๆ
4. ทันตกรรมเพื่อ ความงามซึ่ง หมายถึง การรักษาทางทันตกรรมที่ไม่จำเป็นต่อการเสริมสร้างหรือ ดูแลสุขภาพช่องปาก
5. การรักษาเฉพาะทางซึ่ง หมายถึง การดูแลรักษาทันตกรรมใดๆ ที่อยู่นอกเหนือความสามารถของทันตแพทย์ทั่วไป
6. การผ่าฟันคุด
7. การดูแลรักษา ซ่อมแซม หรือ การกระทําใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการฝังเพชรฟัน
8. การรักษาใดๆ ที่เกิดขึ้นจากความเสียหายหรือการบาดเจ็บอันเกิดขึ้นระหว่างการฝึกซ้อม หรือ เข้าร่วมการแข่งขันกีฬา เว้นแต่ได้ใส่อุปกรณ์ป้องกันปากตามคําแนะนําแล้ว
9. ค่าใช้จ่ายสําหรับอุปกรณ์และอวัยวะเทียม รวมถึงฟันปลอมหรือ ส่ิงประดิษฐ์ทางทันตกรรม

หมายเหตุ

1. ประกันสุขภาพ เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค ประกอบด้วย สัญญาเพิ่มเติม เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค และบันทึกสลักหลังแนบท้ายสัญญาเพิ่มเติม เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค (ผลประโยชน์เพิ่มเติมอื่นๆ)
2. ข้อมูลบนเว็บไซต์เป็นเพียงการสรุปผลประโยชน์เบื้องต้นเท่านั้น โปรดทำความเข้าใจในรายละเอียดเงื่อนไข ความคุ้มครอง และข้อยกเว้น ก่อนการตัดสินใจทำประกันภัย ทั้งนี้ เงื่อนไข ความคุ้มครอง และข้อยกเว้นอย่างสมบูรณ์ สามารถสอบถามได้จากตัวแทนของท่าน หรือสามารถศึกษารายละเอียดได้จากกรมธรรม์ประกันชีวิตของท่าน
3. การนำส่งเบี้ยประกันภัยเป็นหน้าที่ของผู้เอาประกันภัย การที่ตัวแทน/นายหน้าประกันชีวิตมาเก็บเบี้ยประกันภัยเป็นการให้บริการเท่านั้น
4. การแถลงสุขภาพเป็นปัจจัยหนึ่งในการพิจารณารับประกันภัย หรือพิจารณาการจ่ายเงินตามสัญญาประกันภัย
5. การรับประกันภัยเป็นไปตามเงื่อนไขการพิจารณารับประกันภัยของบริษัท
6. เบี้ยประกันสุขภาพ เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค สามารถปรับได้จากปัจจัย ซึ่งได้แก่ อายุ ชั้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล และค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ของสัญญาเพิ่มเติมนี้
7. เบี้ยประกันสุขภาพ เพรสทีจ เฮลธ์ ปลดล็อค สามารภนำไปหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาตามหลักเกณฑ์ที่กรมสรรพากรกำหนด
8. หากผู้เอาประกันภัยมีประวัติการเรียกร้องสินไหมเป็นไปตามเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งของเงื่อนไขต่ออายุแบบมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองในปีต่ออายุเป็นแบบมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) (สำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพมาตรฐานที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป)